Download Contoh Surat Pernyataan Pindah Agama | KEMENAG LOTIM

 SURAT PERNYATAAN PINDAH AGAMA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                            :

NIK                              : -

Tempat/Tgl Lahir         :

Warganegara                 :

Agama                          : -

Pekerjaan                      : Swasta

Alamat Terdahulu          :

    Alamat Sekarang           : Gubuk Daya, Desa Pohgading

                                            Kec.Pringgabaya Kab. Lombok Timur NTB

DOWNLOAD FILNYA DISINI

Dengan ini menyatakan keinginan saya dengan ikhlas melepaskan agama yang saya anut sekarang dan kemudian memeluk Agama Islam. Keinginan ini atas kesadaran sendiri tanpa paksaaan dari siapapun.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dan ditandatangani dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan di mana mestinya.

                                                                                         Pringgabaya, 12 Juli  2018

                                                                                         Yang Menyatakan

                                                                                         ______________________